Diseño y experiencia de la regulación en salud en Colombia

Colombia adopted a health care system with regulated competition in the interaction of several markets: insurance, medical services, hospitalization and drugs. In this regulatory scheme, a collegiate body and two central dependencies of the executive branch intervene. Overall, the regulation design is appropriate; however, there are problems both in the coordination and monitoring of the norms. There are also critical aspects due to the lack of strategy or long run planning and some inherent elements of the collegiate body’s structure and operation which puts in doubt its autonomy and its search for general welfare in the decision making processes.regulations, institutions, public choice, social security, health care system

El aseguramiento de aportes: una esperanza al Sistema de Seguridad Social, un beneficio para los desempleados.

Considerando que los aportes a la Seguridad Social devienen del empleo que constituye la fuente de ingreso de las personas; se propone un seguro que permita continuar con el pago de aportes, en situación de desempleo, durante un periodo razonable de 06 meses, para no afectar el acceso a los servicios de salud, en el régimen contributivo, del cotizante y sus beneficiarios; salvaguardando sus derechos constitucionales a la vida en condiciones dignas y dando continuidad al pago de aportes al sistema de seguridad social en pensiones, con el fin de no afectar aquellos períodos continuos de cotización, que van protegiendo el futuro de la población económicamente activa garantizando su subsistencia en el momento de su vejez o posible discapacidad. Nota: Para consultar la carta de autorización de publicación de este documento por favor copie y pegue el siguiente enlace en su navegador de Internet: http://hdl.handle.net/10818/887

Diseño y experiencia de la regulación en salud en Colombia

En Colombia se tiene un sistema de salud basado en la competencia regulada. En el interactúan los mercados de seguros y servicios de salud, influenciados por variables reguladas como la unidad de pago per cápita (precio) y el plan obligatorio de salud (cantidad y calidad), al igual que normas específicas para los agentes que participan en ellos. La investigación evalúa la regulación en el sistema colombiano, comparando las recomendaciones teóricas con la experiencia internacional, el diseño del sistema y su funcionamiento durante los primeros siete años. Se adelanta un análisis documental y la recolección de información primaria, en especial mediante una encuesta a los regulados y varias entrevistas y consultas entre expertos. Se analizan los reguladores, principalmente el Consejo Nacional de Seguridad Social en Salud por su peculiaridad en el mundo, el marco regulatorio y los logros y barreras de los reguladores. Aunque se destaca un diseño en general adecuado, existen vacíos en cuanto a coordinación y vigilancia sobre las normas. También se encuentran aspectos críticos, enmarcados en la falta de planeación estratégica y algunos elementos inherentes a la estructura y operación del Consejo, lo que pone en duda su autonomía y la búsqueda del bien común en sus decisionesregulación

Health insurance as a strategy for access: streamlined facts of the colombian health care reform

The Colombian reform to the health system (Law 100 of 1993) established, as strategy to facilitate the access, the universality of a health insurance that is acquired by means of the quotation in the contributive regime or by means of the gratuitous affiliation to the subsidized regime, in order to cover all the population with a unique plan of benefits that includes services in all levels of complexity. In this paper we intend to cover the main streamlined facts of the reform as far as coverage and access of the insurance, by means of logit models, the determinants of the enrollment and the access are considered, using data from the Living Standards Surveys of 1997 and 2003. It stands out that the coverage rose from 20% of the population in 1993 to 60% in 2003, although it seems very difficult to reach the universality; the structure and evolution of the coverage show that both regimes complement each other, while the contributive one has greater presence in the cities and among the population with formal employment, the subsidized one has greater weight among the rural population and in those with low levels of income; on the other hand, the insurance has advantages for the subsidized population, with a greater probability for use of the services, although the plan offers less benefits than the contributive one there are some barriers for the access.health insurance, access, enrollment affiliation, social security, Colombia

Selección adversa en el régimen contributivo de salud: el caso de la EPS de Susalud

El mercado de seguro de salud presenta fallas derivadas de la existencia de información asimétrica. En el caso particular de selección adversa, los individuos tienen mayor información para predecir mejor que el asegurador su estado de salud futuro de modo que se autoseleccionan en el plan que mejor se ajuste a su probabilidad esperada de uso de servicios, generándose una mala distribución del riesgo. De acuerdo a lo anterior, esta investigación centra su análisis en identificar la existencia de selección adversa asociada a la compra del seguro de salud en el régimen contributivo colombiano y se analiza si dicho fenómeno es impulsado por la calidad de los servicios ofrecidos por las empresas aseguradoras. Para esto, se construyó el panorama general del régimen contributivo de salud y la posible selección adversa existente en él a través de la lectura y análisis de 2 encuestas nacionales sobre calidad de los servicios de salud y la caracterización del 80% de la población afiliada. También se realizó un análisis de caso, la EPS de Susalud, donde por métodos cualitativos y cuantitativos se construyeron indicadores de medidas estructurales de calidad y la valoración que hacen los usuarios de la calidad del seguro comprado a Susalud. Los resultados parecen indicar que las señales de calidad enviadas por la EPS de Susalud están siendo captadas, en buena medida, por los usuarios potenciales de selección adversa, por lo tanto, hacen una elección racional ya que utilizan la mayor parte de la información disponible para formar su evaluación de calidad al afiliarse a la EPSeconomía de la información

Riesgo moral ex ante y ex post en el sistema general de seguridad social en salud en Colombia en el año 2019

Gráficos, tablasEl presente trabajo de grado identifica y cuantifica la existencia de riesgo moral ex ante y ex post para el Sistema General de Seguridad Social en Salud colombiano en el año 2019, a partir de la información suministrada por la Encuesta de Calidad de Vida aplicada por el Departamento Nacional de Estadística (DANE). Se utiliza el modelo de Gertler, Locay y Sanderson (1987) donde aplicando un modelo logístico binomial se evidencia la existencia de riesgo moral ex ante tanto para la zona urbana como para la rural, pues ante la existencia de un seguro de salud obligatorio o privado-voluntario, la probabilidad de asistir de manera preventiva al médico se reduce, en un promedio de 32% en la zona urbana y 36% en la zona rural. Por otro lado, se aplica un modelo logístico binomial y multinomial donde se evidencia riesgo moral ex post moderado para ambas zonas, lo que indica que ante un el aumento en un punto porcentual (1%) del gasto de bolsillo o privado, se reduce la probabilidad de acudir a una entidad de seguridad social en salud en un promedio de 4,93% para la zona urbana y 9,96% para la zona rural, si el gasto de bolsillo es alto, las personas adoptan conductas más riesgosas pues existe desincentivo para el uso de tratamientos formales en salud y acudirán a tratamientos menos confiables elevando los costos del SGSSS en intervenciones y tratamientos que pudieron ser prevenibles.This paper identifies and quantifies the existence of ex-ante and ex-post moral hazard for the General Health Social Security System in Colombia in 2019, based on the information provided by the Quality Life Survey applied by the National Department of Statistics (DANE). The model of Gertler, Locay, and Sanderson (1987) is used where applying a binomial logistic model, the existence of ex-ante moral hazard is evidenced for both urban and rural area since in the presence of compulsory or private- voluntary insurance health the probability of preventive medical consultation is reduced by an average of 32% in an urban area and 36% in a rural area. On the other hand, a binomial and multinomial logistic model is applied where moderate ex-post moral hazard is evidenced for both areas, which indicates that when there is an increase of one percentage point (1%) in out-of-pocket or private spending, the probability of going to health social security entity is reduced an average of 4.93% for urban areas and 9.96% for rural areas. If the out-of-pocket expense is high, people adopt riskier behaviors because there is a disincentive to use formal health treatments and they will go to less reliable treatments raising SGSSS interventions and treatment costs that could be preventable.MaestríaMagíster en Gestión Integral del Riesg

Caracterización de la población estudiantil de la Universidad Tecnológica de Pereira sin aseguramiento en salud 2018

Desde la emisión de la política de “Salud Para Todos En El Año 2000” promovida por la OMS, muchas naciones entre ellas Colombia han trabajado con sus Ministerios de Salud y Protección Social buscando la cobertura universal del aseguramiento en salud. En esta nación, hasta el año 2015 la salud fue considerada como un servicio público, por lo cual su exigencia solo era tutelable cuando el incumplimiento de una entidad era concomitante con una afectación sobre el derecho a la vida; sin embargo, con la promulgación de la ley estatutaria de Salud se eleva a derecho fundamental, por lo que se estima que toda la población debe estar cubierta en los diferentes regímenes; no obstante, se identifican franjas poblacionales como los jóvenes estudiantes universitarios, que para el caso de la Universidad Tecnológica de Pereira cuentan con una población importante y fluctuante sin acceso a la salud de 6535 estudiantes que corresponde al 35% de la población, para el presente estudio descriptivo se realizó un muestreo aleatorio simple que arrojó un total de 915 individuos sin aseguramiento en salud correspondiente al 14% con un error estándar de 0,05

La reforma del servicio de salud en Colombia ¿Garantía para proveer un mejor servicio?

Este ensayo pretende dar una visión panorámica del proceso de las reformas, del sector salud en Colombia que introduce los principios de competencia en su funcionamiento. En este sentido, considero que hay un avance significativo y cualitativo del derecho a la salud, para tal efecto se analizan sus antecedentes, sus características y sus consecuencias. El análisis que se configura aquí es intuitivo y empírico y busca identificar los elementos clave en los que se orienta dicha reforma. Este artículo finaliza haciendo unas observaciones sobre los resultados y la experiencia de la reforma del sector de la salud de la Ley 100 de 1993 y realiza algunos cuestionamientos finales sobre la misma y la futura reforma que se va implementar en el presente año. Y si las competencias de inspección de vigilancia y control garantizaran el éxito de la operación simultanea de los regímenes contributivo y subsidiado que pretenden administrar los gestores de servicios de Salu

Alcances del derecho a la salud en Colombia

El paso de nuestro Estado de un Estado de Derecho (Constitución 1886) a un Estado social de derecho, con la expedición de la Carta de 1991, marcó un gran avance en el reconocimiento de derechos y garantías de unos mínimos estándares de salud. Es así como el derecho a salud se consagra en la Constitución de 1991 dentro de los derechos económicos, sociales y culturales, empero, este derecho ha evolucionado jurisprudencialmente hasta alcanzar ser reconocido como un derecho fundamental. Además se establece como un servicio público y cuya prestación está a cargo del Estado, por tanto, hace que su acceso sea universal, esto es, que a todas las personas residentes en nuestro país, se les debe garantizar este derecho sin discriminación alguna, ya sea a través de cualquiera de los dos regímenes en salud existentes, el contributivo o el subsidiado. Sin embargo, su protección y garantía en la práctica requiere necesariamente que los usuarios acudan a la tutela para acceder a los servicios de salud, ya sea para la prestación de cualquier servicio de salud, los cuales tienen un denominador común, es que estando contemplados dichos servicios dentro del Plan Obligatorio de salud, son negados por las EPS tanto del régimen contributivo como subsidiado, aduciendo que los servicios se encuentran fuera del POS. El objetivo general de la investigación fue determinar el alcance legal y jurisprudencial del derecho de la salud a la luz del ordenamiento jurídico colombian

Adjustment to the calculation risk model of the Capitation Payment Unit considering risk groups in the Health Promotion Entity of the contributory regime

ilustracionesEl objetivo general del presente estudio es mejorar la capacidad predictiva de una metodología de ajuste del riesgo que permita realizar un mejor cálculo y actualización de la Unidad de Pago por Capitación -UPC-. Los recursos del aseguramiento en salud en Colombia -Minsalud-, se asigna principalmente considerando los componentes de edad, sexo y zonas geográficas, variables con características demográficas. La metodología consistió en estimar el modelo actual de Minsalud y proponer un modelo considerando las condiciones de salud a partir de los trabajos de (Riascos et al. 2017) y (Lancheros, 2019), para 3 EPS del régimen contributivo con más de 12 millones de afiliados, para cada uno de los modelos se determinó la UPC en los diferentes grupos de riesgo para el año 2021. El modelo que presentó mejor desempeño, correspondió al modelo que considera las condiciones de salud y propone los 22 grupos de riesgo, al tener menor error cuadrático medio (1.192 con respecto a 1.216 en el modelo de Minsalud) y menor error absoluto medio (2.391 y 2.481 respectivamente) una explicación mayor de la varianza. El modelo propuesto demuestra que incluir variables de estado de salud (diagnóstico CIE10), en el cálculo de la UPC para el régimen contributivo aumenta la capacidad de cada asegurador de cubrir el total de las atenciones de los servicios y tecnologías incluidas en el Plan de Beneficios de Salud -PBS-. Al contrario, la asignación de recursos bajo el modelo adoptado actualmente por Minsalud no es suficiente para atender las necesidades de salud de la población de las EPS seleccionadas. (Texto tomado de la fuente)Adjustment to the calculation risk model of the Capitation Payment Unit considering risk groups in the Health Promotion Entity of the contributory regime The general objective of this study is to improve the predictive capacity of a risk adjustment methodology that allows a better calculation and update of the Unit of Payment by Capitation -UPC-. The resources of health insurance in Colombia -Minsalud-, are assigned mainly considering the components of age, sex and geographical areas, variables with demographic characteristics. The methodology consisted of estimating the current Minsalud model and proposing a model considering health conditions based on the work of (Riascos et al. 2017) and (Lancheros, 2019), for 3 Health Promoting Entities of the contributory regime with more than 12 million of affiliates, for each of the models the UPC was determined in the different risk groups for the year 2021. The model that presented the best performance corresponded to the model that considers health conditions and proposes the 22 risk groups, having a lower mean square error (1,192 compared to 1,216 in the Minsalud model) and lower mean absolute error (2,391 and 2,481 respectively) a greater explanation of the variance. The proposed model demonstrates that including health status variables (CIE10 diagnosis) in the calculation of the UPC for the contributory regime increases the capacity of each insurer to cover the total number of services and technologies included in the Benefits Plan. of Health -PBS-. On the contrary, the allocation of resources under the model currently adopted by the Ministry of Health is not sufficient to meet the health needs of the population of the selected Health Promoting Entities.MaestríaMaestría en Ciencias EconómicasEconomía y Gestión Públic